8月4日, 2020, CMS发布了对对asc至关重要的两个报告计划的拟议裁决:2021年医院门诊预期支付系统(OPPS)和门诊手术中心(ASC)支付系统和质量报告计划. 作为裁决的一部分, CMS建议在ASC涵盖程序清单(CPL)中增加11个程序。, 包括全髋关节置换术(CPT代码27130).
当CPT代码从仅住院患者(IPO)列表中删除时, 历史趋势表明,将这一程序纳入ASC CPL需要两年时间. 首先,代码在被批准并添加到ASC列表之前被批准为HOPD列表. 例如, 全膝关节置换术(TKA) (CPT 27447)于2018年从IPO名单中删除,并于2020年加入ASC CPL.
与此形成鲜明对比的是, 在从IPO名单中删除并添加到HOPD名单仅一年后(2019年),现在正在考虑将其纳入ASC CPL。. 缩短了CMS批准ASC CPL的时间,加快了手术迁移.
影响关节总迁移的因素
预计THA和TKA病例数将从1例增加.100万到大约1.预计到2026年将有900万例,51%的髋关节和膝关节置换术将在美国进行 门诊. 许多 因素 促成了关节置换术病例移出医院环境:
- CMS(医疗保险受益人)和商业支付者历来都推动使用对asc作为替代方案, 低成本的护理地点.
- 向ASC CPL添加程序为更有效地利用医疗资源和基础设施创造了机会——新型冠状病毒肺炎大流行加速了这一点. 预计在ASC环境中可以安全治疗的患者将越来越多地从医院转移出去, 医院将保留容量以治疗更多的急症患者.
- 改进了病人选择方案.
- 年轻患者正在接受全髋关节置换术和全髋关节置换术.
- 手术技术和疼痛控制措施也有了进步.
- 越来越多的研究表明,当日出院关节置换术的安全性和有效性.
关键的考虑
许多 (if not most) organizations could see material implications from the CMS proposed 2021 rule to add THA to the Medicare ASC CPL; however, 这些变化的真正影响将因州而异, 设施, bet8娱乐线结构, 基于我们在下面讨论的一些考虑.
收入
CMS有建议支付了8,923美元.ASC是98美元,12558美元.HOPD的56人. CPT 27130 (THA)被提议作为opps下的“器械密集型”代码,以支付指标J8标识,并被CMS指定为调整了可归因于植入物成本的定价. 除了拟议的8,923美元的费率外,医疗保险不会向对asc支付额外的植入费用.98,这是根据国家未调整的支付率计算的.
植入报销
THA植入费用因品牌而异(基于心电图的经验), bet8网站备用的偏好, 以及患者的临床指征, 并受到ASC与其植入物供应商的合同关系的影响. ASC及其医师领导成功管理植入物成本的能力将决定ASC是否认为实施tha在经济上可行. 例如,在2021年拟议规则中,分配给CPT 27130的设备抵消金额为6,040美元.99美元,这归因于为该病例分配的植入费用. 剩下的部分,2882美元.99,为该过程分配. 事实上,这并没有为ASC提供大量的资金来做医疗保险案例, 植入物的费用可能超过ASC的总报销金额. This device offset value attributed to the implant is based on hospital reporting data; 对asc may not have the buying power of a hospital due to smaller purchasing volumes.
迫切需要的是,尚未进行病例成本计算的医疗中心开始这样做,以确定商业支付者所需的费率目标, 评估付款人合约, 并评估他们的收费是否足以支付与tha有关的费用. 如果CMS规则在2021年通过, 病例成本可以决定医疗保险案件是否会有损失.管理式医疗承包
许多商业支付者使用医疗保险ASC费用表作为建立自己的报销率的指南. 对asc, 其现有商业付款人合约的偿还比率尚未包括医疗费用的偿还, 是否可以将医疗保险费率作为基准来确定和协商费率. 因此, ASC必须对所有外科bet8网站备用进行病例成本分析,不仅要考虑直接手术成本和可能存在的差异, 尤其是种植体类型, 还有已经发生或将要发生的资本支出. 如果医疗保险和政府支付者实现了损失, 这也应该考虑到商业支付者的利率目标, 能够在一天内安排所有病例是很重要的, 不管付款人是哪一类.
延长康复护理和国家法规
许多州允许 延长康复护理 时间从24小时到72小时不等.g.佛罗里达州、科罗拉多州、新罕布什尔州、内华达州、俄勒冈州). 对asc将需要了解他们各自州的法规,以确定延长康复护理是否是一种选择,并了解具体的时间参数.
结构、容量和能力
尚未执行tha的asa应评估其是否拥有资源(空间), 设备, 训练有素的工作人员)增加总关节. 关键任务清单包括以下内容:
- 确保有足够的空间存放额外的设备和物资,以支持整个联合项目.
- 评估购买设备的资本需求,这些设备可能需要在ASC中建立一个完整的联合项目.
- 与外科bet8网站备用一起制定手术方案, 创建患者选择标准, 并提供患者教育.
- 从一开始就让员工参与进来,让他们觉得自己是过程的一部分.
- 评估员工专业知识, 确定可能需要填补的空白, 并酌情提供教育和培训.
新型冠状病毒肺炎
在新型冠状病毒肺炎大流行的最初几个月, 病人因为害怕而不愿意去医院做选择性手术 暴露风险增加. 因此,一些对asc现在已经报告了一个 全关节置换术增加 手术后重开案件. ASC质量协作 进行了一项调查,以了解病毒对中心及其患者的影响. 根据710名受访者, 超过84,总共进行了000次手术,全部是在未感染的患者身上进行的,很少有中心报告手术后14天内与新型冠状病毒肺炎相关的感染. 对asc的设施流量较少,并且在手术前对患者及其bet8网站备用和工作人员实施了严格的预筛查方案. 对asc已经证明它们是一个安全的bet8娱乐场所,并遵循与医院相同的患者安全和感染控制指南.
展望未来:取消IPO名单?
在2021年OPPS提出的规则中, CMS已就在三年内从IPO名单中删除所有代码征求意见, 到2024年,该名单将被完全删除. 这为在HOPD环境下进行手术提供了机会. 然而, 由于另一项CMS规则条款,它可能会对添加到ASC清单中的额外总联合程序提出限制-该条款建议修改标准,允许在ASC CPL上批准代码,以排除419下指定为需要住院治疗的程序.22(n)截至2020年12月31日. 因此, 如果此规定,则有机会将其他案例添加到ASC PL列表中,可能需要对规则进行一些额外的修改, 419岁以下.22(n) in the 拟议的规则过去了,没有改变.
了解关于手术迁移的五个关键事实
2020年10月26日发布