早在最近一轮国家医疗改革立法被提出之前, 许多医院和bet8网站备用已经在争先恐后地更好地协调双方的经济利益,并通过一些工具来发展临床项目, including more aggressive service arrangements, joint ventures for ancillaries, and more recently, comanagement models and hospital employment of physicians. With the passage of the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), this activity has intensified. 在管理成本和通过问责制医疗组织(ACO)等模式分担风险的压力下,, 社区医院/系统和bet8网站备用实践正在为改革后时代重新定位. 在所有的活动中,学术医疗中心(AMC)显得格外安静。. Do AMCs consider themselves well positioned for reform? 他们是否在面对独特的组织、政治和经济挑战时拖延? This article, Part I of a two-part series, 预览了在医疗改革下大多数机构需要重新设计的AMC的一个方面——教学医院之间的组织关系, faculty group practice (FGP), and other affiliated practices.
Reform-Ready?
Uniquely bound by a common mission, 教学医院及其附属实践长期以来一直代表着高度协作和, in many cases, integrated model. These entities have demonstrated the ability to partner, share resources, and deliver care through physician-led organizational structures. This, 加上整个护理连续体的多样化bet8娱乐组合和集体大规模基础设施, 使资产管理公司处于理想的位置,可以在类似于aco的模式框架内管理成本和展示质量……对? Many AMCs readily admit that this is not the case. Among our AMC clients, 我们发现改革准备程度与两个因素之间存在相关性:FGP内部的整合程度(如上图x轴所示)以及教学医院和FGP在共同所有权结构下或直接分担财务风险的程度(如上图y轴所示). 该图说明了这两个元素之间的交集,以及基于组织当前状态所需的操作步骤. AMC类别可以进一步合并为两组:完全集成模型, where the academic, clinical, 并且研究功能向一人一板汇报,采用拆分模式, 学术和临床/bet8网站备用由多个个人和管理委员会管理的地方.1 Particularly, 在后一组以及教学医院和家庭bet8网站备用分开的情况下, 这是一个巨大的机会,从一个主要的合同关系发展到一个更现代的结构,有利于aco模式. With the programmatic scale and many core components already linked, 对于大多数资产管理公司来说,这条道路应该比非学术系统和社区实践的道路要短.
New Economics Will Drive Redesign
Shortly after Medicare was implemented, 大学/资产管理公司以惊人的速度建立了fgp,以更有效地管理新发现的资源. The coming of payment reform, coupled with other related forces, will once again cause a profound trend of redesign within the AMC, namely the realignment of the FGP and the teaching hospital. Like their nonacademic peers, 教学医院将寻求最大限度地与bet8网站备用结盟,因为他们竞争并承担付款人增加的财务风险. In fact, 许多拥有开放式医疗人员的教学医院已经积极采取行动,以意想不到的速度直接聘用社区bet8网站备用. Concurrently, 教学医院要求从与附属医师组织的协议中获得更多切实的价值, including FGPs. 预计医院合同收入将下降,再加上专业费用降低,这将促使家庭bet8网站备用寻求与教学医院建立更正式的伙伴关系,从而直接分担财务风险. 在追求更一体化的临床企业模式中克服了政治和文化障碍的amc将更有能力维持其三方使命. 这与保持AMC组成实体的分离可以更好地保护学术使命的信念相反.
在过去的5到7年里,儿科有一个日益增长的趋势,即将专科bet8网站备用与儿童医院结合起来. 这一运动说明了将bet8网站备用与专注于同一人群的住院患者企业结合起来的共同利益,并且可能是许多AMCs在临床企业层面即将到来的预演. 下面的图表中介绍了用于实现这种对齐的两个结构. The model chosen for a particular institution, and variations thereof, 最终将取决于资产管理公司组成实体之间的控制权平衡和总体金融机会. Both models allow the university/SOM to preserve the academic mission, in an era where the demand for clinical productivity is intense, 同时通过更有意义的治理结构赋予医院对医师临床企业更多的控制权. As a whole, AMC将定位于实施类似aco的模式,同时保持大学/SOM和医院之间的平衡.
Takeaway
长期以来,amc一直是创新的先驱和当代医疗bet8娱乐模式的领导者. As the economic/payment models undergo major changes, 专科医院应进一步融合教学医院与附属医师组织之间的关系和融合程度. After all, while the clinical enterprise is not the most important programmatically, it does remain the economic engine for the vast majority of AMCs. In early 2011, look for Part II of this series, which will focus on the strategic, programmatic, 以及迁移到综合多专业FGP的经济效益,以及这如何可能成为与医院和医疗机构加强合作的先决条件, in turn, payers, in the post-reform era.
Footnotes
- 1.
This article provides suggestions regarding where, how & 为什么要应用基本而严格的过程改进方法来创造效率 & reduce cycle times, which may lead to cost savings.
Published December 14, 2010